醫(yī)療物品之消毒與滅菌
一、作業(yè)步驟
     1.滅菌及消毒前醫(yī)療物品的清洗
     a.清洗之目的
須重復(fù)使用的醫(yī)療物品于消毒或滅菌之前,，都要先徹底的清潔,，因?yàn)檫@些物品已受到患者血液、黏液,、膿的污染,，而醫(yī)療物品表面不干凈會(huì)阻止化學(xué)消毒劑或滅菌劑與微生物細(xì)胞的接觸，進(jìn)一步影響消毒或滅菌的效果,。
b.清潔人員防護(hù)
      （1）由于患者使用后的醫(yī)療物品可能已有潛在傳染性,，建議清洗人員在  處理這些物品之前，都須要穿戴保護(hù)的裝備,，如穿防水隔離衣,、戴手套及口罩。
   （2）若可能被液體濺到眼睛或臉部時(shí),，則可再加上眼罩及面罩,，處理外科器械等尖銳物品時(shí)須特別小心不要被扎傷。
   c.注意事項(xiàng)
     （1）清洗時(shí)對(duì)于一些細(xì)微復(fù)雜的管道及零件等更要徹底清洗干凈,，沖水清洗時(shí)亦要完全,，以免殘留清潔劑,。
     （2）所有需要滅菌物品，洗滌后都應(yīng)拭干或晾干再滅菌,。
 2.各類消毒劑使用前注意事項(xiàng)
 a.臨床上使用化學(xué)消毒劑之前,，應(yīng)先閱讀產(chǎn)品的成分說(shuō)明、使用時(shí)的配制方法及注意事項(xiàng),、依照說(shuō)明書上的建議,，正確使用消毒劑。
   b.消毒劑因其成分不同,，有不同的殺菌作用,，如前所提的次重要醫(yī)療物 品，須要以高程度的消毒劑來(lái)消毒,，才能避免感染的發(fā)生,。
 c.使用適當(dāng)?shù)姆椒晒?jié)省人力及消毒劑的成本。
二,、滅菌及消毒方法
      1.名詞定義
a.滅菌：以化學(xué)或物理方法消滅所有微生物,，包括所有細(xì)菌的繁殖體、芽胞霉菌及病毒,，而達(dá)到完全無(wú)菌之過(guò)程,。
b.消毒：以物理或化學(xué)方法消滅致病的微生物，但無(wú)法殺死所有的細(xì)菌芽胞,。
2.臨床滅菌方法
a.物理方法：
（1）蒸氣滅菌法（steam sterilization）,。可選擇產(chǎn)品壓力蒸汽滅菌器,、蒸汽壓力滅菌器,。
（2）干熱滅菌法（dry heat sterilization）。
（3）放射線滅菌法（radiation sterilization）,。
（4）電漿滅菌法(plasma sterilization),。
b.化學(xué)方法：
（1）氧化乙烯氣體滅菌法（ethylene oxide gas sterilization）。
（2）活性戊乙醛液體滅菌法（activated glutaraldehyde
 sterilization）,。
（3）過(guò)醋酸液體滅菌（peracetic acid sterilization）,。
3.臨床使用消毒劑
a.高程度消毒劑可用于殺滅非芽胞的微生物，即可殺死細(xì)菌的繁殖體,、結(jié)核菌,、霉菌及病毒。一般消毒時(shí)間**少20分鐘,。常用消毒劑如下：
（1）2﹪戊乙醛（glutaraldehyde）如Cidex
（2）次氯酸水溶液（sodium hypochlorite）>1000ppm,，一般家用漂白水稀釋10倍(1份漂白水加9份水)之濃度為5000ppm。
b.中程度消毒劑則是用于皮膚消毒或水療池的消毒，可用殺死細(xì)菌的繁殖體,、結(jié)核菌,、部分霉菌、部分親水性病毒,、及親脂性病毒,。常用消毒劑：
（1）10 ﹪優(yōu)碘（iodine），**少30秒,。
（2）75﹪酒精（alcohol）待干燥后即可,。
c.低程度的消毒劑,，可用殺死細(xì)菌的繁殖體,、部分霉菌及親脂性病毒。一般消毒時(shí)間為10分鐘,。常用消毒劑如下：
（1）酚化合物（phenolics）。
（2）較低濃度的次氯酸水溶液（sodium hypochlorite,；漂白水）,，一般濃度為100ppm。
三,、注意事項(xiàng)
1.滅菌方法
a.蒸氣壓力滅菌器滅菌121℃：
滅菌時(shí)間短,，約45~75分鐘，對(duì)環(huán)境無(wú)毒性,，滅菌鍋容量大,。不適用于不耐熱或不耐濕之物品，無(wú)法對(duì)粉類或油劑物品進(jìn)行滅菌,。
b.干熱滅菌：
適用粉類或油類物品,，利用熱度傳導(dǎo)，無(wú)腐蝕性,，對(duì)環(huán)境無(wú)毒性,。滅菌時(shí)間長(zhǎng)（6~24小時(shí)），穿透物品較慢且分布不平均,，滅菌溫度高,。
c.放射線滅菌：
利用γ-ray或β-ray之離子化過(guò)程的能量轉(zhuǎn)變成熱及化學(xué)能，破壞微生物的遺傳因子DNA,，以達(dá)到殺死微生物的效果,。離子放射線穿透力高，價(jià)格昂貴,，須特殊儀器,、裝備及防護(hù)措施。
d.氧化乙烯（ethylene oxide）氣體滅菌：
可處理不耐熱醫(yī)療器材，滅菌鍋容量大,，無(wú)腐蝕性,，可透過(guò)所有透氣物品。對(duì)環(huán)境有毒性殘存,，影響工作人員健康,，須長(zhǎng)時(shí)間排氣，滅菌周期長(zhǎng),。
2.消毒劑：
a.戊乙醛溶液
若浸泡時(shí)間為3~10小時(shí)可為滅菌劑,；戊乙醛之有效**低消毒濃度為1.0 ﹪，每天使用前要先以濃度試紙測(cè)定濃度,，因廠牌不同仍須依廠商說(shuō)明書建議**低濃度使用,。對(duì)環(huán)境有毒性殘存且價(jià)格昂貴，不建議用于環(huán)境表面的消毒,?？諝庵泻?.2ppm以上之戊乙醛時(shí)對(duì)呼吸道黏膜及眼睛有刺激性。
b.過(guò)氧化氫
6%穩(wěn)定型的過(guò)氧化氫為高程度的消毒劑,；濃度提高到10~25%可為滅菌劑,。含5.9%雙氧水及23.6 %過(guò)醋酸（peracetic acid）**少20分鐘，對(duì)孢子具有協(xié)同的殺菌效果,。3%過(guò)氧化氫水溶液俗稱雙氧水,，為中程度消毒劑。
c.過(guò)醋酸
過(guò)醋酸具有快速?gòu)V效的抗菌效果,，可快速的殺死細(xì)菌繁殖體,，霉菌，細(xì)菌孢子及病毒,，其分解產(chǎn)物為醋酸,、水、氧,、過(guò)氧化氫,，不會(huì)傷害人體組織且無(wú)毒性殘留之慮。在低溫下仍有殺孢子的效用,。會(huì)侵蝕銅,、黃銅、青銅,、白鐵,，不過(guò)可使用添加劑及改變pH值加以改善。
d.鄰苯二甲醛
0.55%鄰苯二甲醛(ortho-phthalaldehyde; OPA),，研究證明其有很好的殺菌效果,，另外的研究證明OPA與戊乙醛比較，對(duì)殺死結(jié)核桿菌具有較優(yōu)的效果，5分鐘內(nèi)可降低105以上的菌量,，此產(chǎn)品于pH3~9之間有極優(yōu)的穩(wěn)定性,，對(duì)醫(yī)療工作人員的眼睛、鼻腔無(wú)刺激性,，不須要另加活化劑,。須浸泡32小時(shí)以后才可達(dá)滅菌，故不可當(dāng)為滅菌劑,。
e.次氯酸化合物
常用漂白水濃度為5.25%~6%,，1000ppm以上(約1:50)屬于高程度消毒劑，100ppm(約1:500)為低程度消毒劑,。因其有腐蝕作用,，不適用于次重要醫(yī)療物品的消毒。雖對(duì)肝炎病毒有效,，但不可用于內(nèi)視鏡之消毒,。稀釋溶液不穩(wěn)定,，須在使用前才泡制,。
f.優(yōu)碘
不宜用于次重要性之之醫(yī)療物，可著色于紡織品或塑料品上,；對(duì)金屬有腐蝕性,，對(duì)橡膠及部分塑料有害；遇到物品上含有機(jī)物,，會(huì)降低其效力,。
g.酒精
殺細(xì)菌濃度范圍為60-90%，一般使用為濃度75%,，含有機(jī)物時(shí)會(huì)降低其殺菌作用,，會(huì)使皮膚干燥及刺激感，對(duì)黏膜有傷害,。