廣東省湛江市中心人民醫(yī)院手術室（524037） 
陳莉雅  溫小紅  李 秋  陳小燕
 

 
摘要   目的：觀察過氧化氫等離子低溫滅菌技術,、滅菌效果和臨床應用情況,。
         方法：對93次使用過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)進行監(jiān)測,并與環(huán)氧乙烷滅菌法、戊二醛浸泡滅菌法進行滅菌周期,、滅菌效果,、物品損耗率,、殘留毒等方面的比較,。
        結(jié)果：93鍋次過氧化氫等離子低溫滅菌循環(huán)的生物檢測培養(yǎng)均為陰性,所有化學指示卡,、化學指示膠帶均變色完全，滅菌周期短,，滅菌效果好,。
        結(jié)論：過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能,在滅菌周期、藥物殘留,、物品損耗率等方面具有明顯的優(yōu)勢，滅菌效果檢測方法方便,、有效,，是手術室腔鏡手術器械的**滅菌方法之一。

關鍵詞   過氧化氫 等離子低溫滅菌 腔鏡器械 手術室滅菌
中圖分類號：R187+.2    文獻標識碼：A  文章編號：1537-4390（2009）06-（0108）-（02）

      隨著外科手術技術的飛快發(fā)展,，通過內(nèi)窺鏡開展的微創(chuàng)手術越來越廣泛,。我院手術室從1992年開始相繼引進了包括婦科、普外,、泌尿,、胸外、骨外,、耳鼻喉等科室的腔鏡手術技術,，腔鏡手術量逐年增多，而腔鏡器械屬于高度精密儀器,，許多部件不耐高溫,，怕腐蝕，造價高,，而且使用頻率高,，給消毒滅菌帶來難度。目前常用的是環(huán)氧乙烷（EO）滅菌和戊二醛浸泡消毒法,，但這兩種方法有一些缺點,，如前者滅菌周期長(約20h)、有毒性,、不利于環(huán)保,；戊二醛浸泡消毒，達滅菌要求需10h,，這兩種方法都無法解決連臺手術的器械滅菌問題,。如手術器械不能達到無菌目的，病人就有可能接觸到危險的休眠期微生物，潛在地造成嚴重感染［1］ ,。為了確保病人的安全,，我院手術室2009年1月購進過氧化氫等離子低溫滅菌柜，在腔鏡器械,、顯微器械,、各種電鉆、電鋸,、旋轉(zhuǎn)器等貴重器械滅菌中投入使用,。2009年1~3月經(jīng)對93次過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌效果的觀察,及與傳統(tǒng)化學滅菌法進行臨床使用的效果評價，在滅菌周期,、手術感染率,、藥物殘留、器械損耗率,、手術配合等方面都取得滿意效果,，現(xiàn)報道如下。
1 分組與方法
1.1 分組 2009年1~3月,，我院手術室包括婦科,、普外、泌尿,、胸外,、骨外、耳鼻喉等科室的腔鏡手術共185例,。把腔鏡器械隨機分組,，分別采用過氧化氫等離子低溫滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌,、戊二醛浸泡滅菌,。
1.2 方法
1.2.1 過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)完成93鍋次134個循環(huán)共3534件內(nèi)窺鏡手術器械。滅菌前按操作規(guī)程,，器械徹底清洗,、干燥，開放所有腔道,，并使用專用包裝配件包裝,，入滅菌倉，啟動滅菌程序,。
1.2.2 環(huán)氧乙烷滅菌系統(tǒng)完成40鍋次共1520件內(nèi)窺鏡手術器械滅菌,。滅菌前按操作規(guī)程，器械徹底清洗,、干燥,，開放所有腔道,，并使用專用包裝配件包裝，入滅菌倉,，啟動滅菌程序,。
1.2.3 戊二醛浸泡滅菌法完成52次共1976件內(nèi)窺鏡手術器械滅菌。滅菌前按操作規(guī)程,，器械徹底清洗,、干燥，開放所有腔道浸泡于2%戊二醛溶液中10h,。
2 結(jié)果 上述三種滅菌法的結(jié)果列表如下:

3 討論
3.1 過氧化氫是一種強氧化劑,它通過具有較高反應活性的羥自由基攻擊微生物的膜脂,、DNA和其他重要的細胞結(jié)構(gòu),從而殺死微生物。羥自由基在等離子階段結(jié)束后,，迅速再合成無毒的水分子和氧分子［2］ ,。過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌周期短（55min），滅菌效果確定,，無廢氣排放及化學殘留,，滅菌完成即可直接使用。主要適用于金屬及非金屬器械滅菌,，特別適用于畏熱畏濕的精密儀器的滅菌,。禁用內(nèi)徑小于Φ1mm,，長度大于400mm不銹鋼管狀器械,、吸濕材料（木質(zhì)器械、纖維素,、棉織物,、紗布等）、一次性器械（一次性防水織物,、一次性手術服等）,、液體或粉末、不完全干燥的物品,、有盲腔的空腔器械等,。
3.2 環(huán)氧乙烷（EO）是一種光譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物,，包括芽孢,、結(jié)核桿菌、細菌,、病毒,、真菌等。EO可以與蛋白質(zhì)上的羧基,、氨基,、硫氫基,、羥基發(fā)生烷基化作用，造成蛋白質(zhì)失去反應基因,，阻礙蛋白質(zhì)的正?；瘜W反應和新陳代謝，從而導致微生物死亡,。對一些熱敏的,、不耐潮濕和高溫的器具和材料，既要快速滅菌,，又要去熱原,，環(huán)氧乙烷滅菌法頗為適用，但該法存在著滅菌周期長（20h）,，還可使人體基因產(chǎn)生突變,，是一級致癌物質(zhì)［3］ ，而且無色無味,，非常危險,；另外環(huán)氧乙烷的稀釋物氟利昂破壞臭氧層，不利于環(huán)保,；滅菌后需充分通風才可使用,。
3.3 戊二醛對微生物的殺滅作用主要依靠醛基，作用于菌體蛋白的疏基,、羥基,、羧基和氨基，可使之烷基化,，引起蛋白質(zhì)凝固造成細菌死亡,。但對眼睛、皮膚和粘膜有強烈的刺激作用,。吸入可引起喉,、支氣管的炎癥、化學性肺炎,、肺水腫等,，還可引起過敏反應［4］ 。常用溶液濃度為2%,，溶液中需加入5%亞硝酸鈉防銹,。器械使用前應用滅菌水反復沖洗。

4 結(jié)論 過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng),，具有低溫,、低濕、無毒,、滅菌力強,、快速高效的優(yōu)點,，非常適用于手術室常用物品庫存少的腔鏡手術器械的滅菌應用。我院手術室過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)安裝后,，在3個月里得到了充分應用,，93鍋次完成134個滅菌雙循環(huán)，未發(fā)現(xiàn)故障和事故,。與同期采用還氧乙烷滅菌及戊二醛浸泡滅菌相比,，手術常用物品在滅菌周期、手術感染率,、藥物殘留,、器械損耗率、手術配合等方面都取得滿意效果,，對醫(yī)護人員的問卷調(diào)查結(jié)果也表明,，都愿意接受過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)。

參考文獻
1.耿莉華.過氧化氫等離子低溫滅菌在內(nèi)窺鏡中消毒應用.醫(yī)院感染實用護理手冊［M］.北京:科學技術文獻出版社,2001.32
2.陳大農(nóng).低溫等離子消毒機理及應用技術［J］.中G醫(yī)療器械雜志
3.薛燕峰.醫(yī)院用環(huán)氧乙烷的環(huán)境安全及滅菌效果監(jiān)控［J］.中華醫(yī)院感染學雜志;1999;(2)
4.張紅玲.對33所醫(yī)院滅菌后復用器具質(zhì)量監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2002;12(5):373