隨著手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展,，腔鏡手術(shù)被越來(lái)越廣泛地采用,。大多數(shù)腔鏡器械需要采用低溫滅菌,，目前常用的是環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛浸泡消毒法，但這兩種方法有一些缺點(diǎn),，如前者滅菌周期長(zhǎng)(約20小時(shí))、有毒性,、不利于環(huán)保等,；而戊二醛浸泡消毒，達(dá)到滅菌需要10小時(shí),，這兩種方法都無(wú)法解決連臺(tái)手術(shù)的器械滅菌問(wèn)題,。過(guò)氧化氫等離子滅菌是一種新的滅菌技術(shù),，該方法具有低溫、干燥,、快速,、無(wú)毒等優(yōu)越性[1]，近幾年逐漸被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用,。本文通過(guò)觀察過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌效果,，并對(duì)此種方法在臨床使用過(guò)程中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
     

資料與方法

      一,、一般資料：2008年1—5月,，對(duì)我院手術(shù)室過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)的滅菌系統(tǒng)的滅菌情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要裝載物是婦科官腔鏡和腹腔鏡器械,，內(nèi)徑及長(zhǎng)度均符合操作手冊(cè)規(guī)定要求,，以及電刀筆等不耐高溫和潮濕的器具。

 

      二,、方法：使用無(wú)紡布包裝待滅菌物品,，每包均放人化學(xué)指示卡l張，包外使用化學(xué)指示膠帶,，按滅菌柜容積約80％進(jìn)行裝載,。定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

 

結(jié)果

      一,、生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)與化學(xué)指示卡測(cè)試均為陰性

過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)進(jìn)行滅菌239次,，物品717包。其中有233次滅菌循環(huán)運(yùn)行完成,，6次循環(huán)被取消,。完成滅菌循環(huán)的化學(xué)指示卡變色完全。每月生物監(jiān)測(cè)均為陰性,。

 

      二,、循環(huán)被取消原因分析：

本次監(jiān)測(cè)中，6次循環(huán)被取消,，其中由于裝載物潮濕被取消循環(huán)2次,，無(wú)法抽真空4次。經(jīng)查找有以下原因：

      (1)內(nèi)鏡管腔中有未去除的水珠,，造成裝載物潮濕,。使用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)滅菌的全部器械、物品,，在裝載前都需要被清潔,、沖洗、擦干,，使之完全清潔,、干燥,，任何肉眼可見(jiàn)的水珠都可能造成滅菌失敗。STERRADl00S過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)有自檢系統(tǒng),，能夠檢測(cè)并報(bào)警,，中止滅菌程序，并打印出檢測(cè)信息,。
      (2)放置裝載物時(shí)應(yīng)將器材混合擺放,，使用滅菌袋時(shí)透明面應(yīng)面向同一方向，否則會(huì)影響過(guò)氧化氫的擴(kuò)散,。真空能使過(guò)氧化氫瞬間汽化,，并擴(kuò)散**滅菌艙的各個(gè)部位，達(dá)到氣壓平衡,，不留死角[2],。此次監(jiān)測(cè)中有4次由于不能抽真空造成循環(huán)終止，可能與物品擺放不合理有關(guān),。

 

      三,、過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能：

      本次監(jiān)測(cè)中，233次完成滅菌循環(huán),，每月生物監(jiān)測(cè)培養(yǎng)均為陰性,，所有包內(nèi)包外化學(xué)指示卡變色完全，另外6次循環(huán)由于出現(xiàn)影響滅菌循環(huán)進(jìn)行的相關(guān)因素,，由滅菌鍋監(jiān)測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)取消循環(huán),，終止滅菌，并打印出整個(gè)過(guò)程和檢測(cè)出的信息,，提示操作者進(jìn)行修正。由此顯示,，STERRADl00S過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)具有安全可靠的性能,，能夠滿足手術(shù)室進(jìn)行低溫滅菌的需要，為手術(shù)提供無(wú)菌器具,，并具有良好的自檢功能,，在出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠及時(shí)終止滅菌循環(huán)，提示操作者采取措施,，糾正錯(cuò)誤,，以保證滅菌循環(huán)正常進(jìn)行。

 

      四,、過(guò)氧化氫等離子低溫具有其局限性：

      環(huán)氧乙烷由于其極強(qiáng)的穿透力,，可以用以各種難易部位的滅菌[3]。與環(huán)氧乙烷不同,，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌有其局限性,，不適用植物纖維制品(如棉制品,、木頭、或任何含有木漿材質(zhì)的物品),、液體和粉劑的消毒滅菌,。過(guò)氧化氫等離子在包裝材料上有特殊要求，不能使用布類或紙類,；器材的任何部位不能潮濕,，或帶有紙類的器械目錄單、標(biāo)簽等,。

 

討論

      等離子滅菌體是游離于固態(tài),、液態(tài)和氣態(tài)以外的一種新的物態(tài)體系，通常稱之為第4態(tài)[4],。它具有能量密度高,、化學(xué)活性成分豐富等特點(diǎn)，利用等離子體這樣的特點(diǎn)進(jìn)行滅菌,，效果非常明顯,，而且速度快。

      在射頻功率400W,，溫度為26攝氏度時(shí),，等離子放電1分鐘就能完全殺滅枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢，而對(duì)嗜熱脂肪芽孢脂肪芽孢進(jìn)行滅菌,，等離子體放電只需30秒[2],。過(guò)氧化氫溶液在真空狀態(tài)的滅菌腔內(nèi)進(jìn)行汽化，這一過(guò)程中過(guò)氧化氫已有對(duì)微生物致死作用,，隨后,，射頻激發(fā)出等離子體，它能干擾和破壞微生物的生成功能,，一旦射頻能源停止工作,，等離子氣就裝換成無(wú)害的水汽和氧，所以無(wú)需后期處理,，可大大縮短滅菌周期,。

      滅菌效果檢測(cè)方法方便、有效,。采用過(guò)氧化氫滅菌系統(tǒng),，可同時(shí)應(yīng)用化學(xué)檢測(cè)和生物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控。每包均放人化學(xué)指示卡l張,，包外使用化學(xué)指示膠帶,，滅菌完成后觀察化學(xué)指示卡的顏色變化情況，滅菌前為紅色,，滅菌后為黃色,。再加上生物監(jiān)測(cè),，完全可以對(duì)滅菌情況進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)及定期監(jiān)控，以確保滅菌質(zhì)量,。

      由于許多醫(yī)療器材需要花費(fèi)很高的成本,，為使器材能快速重復(fù)使用，并且不受感染因素的影響,，各醫(yī)院必須兼顧醫(yī)療成本,、效益及滅菌質(zhì)量，選擇滅菌消毒鍋,。過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌技術(shù)為臨床提供了一個(gè)新的低溫快速滅菌方法,，這種技術(shù)對(duì)操作人員和患者的健康無(wú)害，也不污染環(huán)境,，但目前滅菌設(shè)備及各種耗材的銷售價(jià)格較貴,，因此，各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)自身的需求配備消毒滅菌設(shè)備,。

 

參考文獻(xiàn)

1．低溫等離子消毒機(jī)理及應(yīng)用技術(shù)．中G醫(yī)療器械雜志．2000,24．287—294．

2．低溫等離子體滅菌技術(shù)．中G醫(yī)療器械信息．2004,，10．4—6．

3．醫(yī)院環(huán)氧乙烷的環(huán)境安全及滅菌效果監(jiān)測(cè)．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志．1999，9．109．